以微创外科手术开启健康减重新篇章

超重与肥胖已成为全国公共卫生问题。经相关统计，2021年中国的肥胖人口已经达到3.25亿，肥胖率超过12%，已超越美国成为世界上肥胖人口最多的国家，而且肥胖率还在不断升高。因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势。

肥胖，作为世界卫生组织认定的慢性病，严重影响人们生活健康和身心健康。相关研究结果表明，中重度肥胖人群，仅仅靠管住嘴、迈开腿进行减肥已经不奏效了。

针对病理性肥胖患者、Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的规范化治疗，惠州市第一人民医院在惠州地区率先开展多学科协作诊疗模式。其中，胃肠、甲状腺外科开展的减重微创手术，为不少肥胖患者带来利好。

三甲实力做后盾

惠州唯一开展减重手术的公立三甲医院

2021年11月12-14日，在广东省医学会第二次肥胖代谢外科学术会议上，惠州市第一人民医院作为惠州市唯一开展减重手术的公立三甲医院，入选粤港澳大湾区与华南减重联盟，受到包括王存川在内的许多减重领域国内外著名教授高度赞扬与肯定，这代表惠州市第一人民医院在减重治疗领域的系统化、规范化达到国家级标准。

多年默默为惠州及周边地区肥胖患者的健康保驾护航，惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科借助腹腔镜技术，从外科减重手术上进行科学钻研，完成惠州多个“首例”并取得丰富经验。

据悉，减重代谢外科起源于20世纪50年代，距今已经有七十年历史，但在很多公立大型医院尚未普及。其实科学家们早已通过大数据研究得出结论，外科手术能治疗肥胖症，且安全性较高。依托三甲医院的整体实力和成熟的技术设备，惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科培养并打造了减重团队，着重于对肥胖症的手术治疗。

作为核心科室，该院胃肠、甲状腺外科依托医院实力和资源优势，在惠州地区最早开展腹腔镜减重手术，利用以微创手术为核心的规范治疗让许多Ⅱ型糖尿病肥胖患者摆脱药物治疗和各种并发症的困扰。

据悉，目前减重手术的主流术式有两种：胃旁路手术和袖状胃切除手术。袖状胃手术是目前应用最广的减重术式，安全性也较高。通俗点理解，袖状胃切除手术就是通过手术把“多余的”胃去除，让营养吸收恢复到合理范围，从而达到减轻体重，恢复健康的效果。

以往老百姓们一听要做手术，就会担心出问题，怕出现各种各样的并发症。减少手术并发症，让手术更快更安全，让做手术的患者更安心，是惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科的医生们不断追求的目标。

学科协作打通壁垒

在惠州最早成立减重MDT团队

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，早在1948年世界卫生组织已将它列入疾病分类名单。由于肥胖可以造成多个不同系统靶器官受损，因此肥胖的治疗更是需要多方面综合干预，为了更好地服务患者，惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科联合内分泌科、心血管内科、呼吸内科、营养科等多个专科组成减重团队，涵盖了中重度肥胖患者所有可能涉及的并发症专科，针对肥胖的病因诊断、肥胖并发症的评估及减重方法提出更适合患者的综合治疗方案，使患者获得从术前、术中到术后管理的“一站式”优质诊疗和长期追踪服务。

对于不同患者的减重方案，减重MDT团队会进行个性化设计和个案管理，并在手术选择上也有诸多考虑。如袖状胃手术适应绝大多数合并代谢综合征的肥胖病人。而胃旁路手术多用于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖患者。对于有胃癌前期病变的病人，或者有胃癌家族史的病人，须慎重选择。

作为惠州最早成立的减重MDT团队核心科室之一，胃肠、甲状腺外科在惠州最早开展减重手术，并在微创手术治疗方面积累了丰富经验。

腹腔镜助力精准微创

完成惠州第一台“4K”减重手术

2年多前，小明（化名）开始常常感觉自己很容易疲劳，成天想睡觉，体重也不断增加。到惠州市第一人民医院营养科就医时，她身高1.65米，体重93.3公斤，腰围100厘米，BMI（身体质量指数）为34.2，属于中度肥胖人群。经检查她已出现血糖、血脂、尿酸增高、肝功能受损等，医生诊断她患上了代谢综合征。

记者从惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科获悉，BMI越高，患病的风险就越高。像小明这类肥胖人士，如果不及时进行治疗，很多疾病如高血压、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征甚至某些癌症都会找上门来。

借助引进的最新一代4K高清腹腔镜，惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科团队为小明施行了4K高清腹腔镜下袖状胃切除术，这也是惠州第一台“4K”减重手术。术后团队为她进行快速康复治疗，5天后她顺利出院。

出院后一个月，小明体重就减少了16.3公斤。主刀医生表示，术后体重曲线下降最快的是前三个月，一般半年时间就能达到良好的减重效果。之后只要坚持良好的生活饮食习惯及运动锻炼，就能长久保持健康身体和优美身型。

随着手术治疗进入微创时代，利用腹腔镜技术，仅仅需要几个小小的切口，就能完成很多复杂的手术，让肥胖人士在“瘦身”的同时，旁人还察觉不到手术的痕迹。

多年以来，惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科团队紧跟医学前沿技术，在惠州地区率先开展腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、腹腔镜胃旁路手术（LRYGB），成功为多位肥胖患者找回健康、找回自信。成熟的减重手术技术搭配优秀的减重医生团队，是惠州市第一人民医院胃肠、甲状腺外科减重手术享誉粤东乃至全省的关键。

惠州日报记者李春凤

通讯员王运广 程秋伊

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需做减重手术吗？ BMI说了算！

BMI，即身体质量指数，是国际上衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个常用指标。计算公式为：BMI（身体质量指数）=体重（千克）除以身高（米）的平方。比如，一个人70公斤，1.75米，那么他的BMI=70÷(1.75×1.75)=22.86。

据介绍，普通人的BMI正常值是18.5～23.9，BMI>24属于超重，BMI>28为轻度肥胖，BMI>32为中度肥胖，BMI>37则是重度肥胖。但上述评判标准是针对一般人群，特殊群体如运动员和孕妇不适用上述参考标准。

对于单纯肥胖病人，BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐进行手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；上述患者的建议手术年龄为16～65岁。

对于T2DM（2型糖尿病）病人，手术前提是仍存有一定的胰岛素分泌功能。BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；建议手术年龄为16～65岁。对于年龄<16岁的病人，须经综合评估后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄>65岁病人应充分评估心肺功能及手术耐受能力等谨慎实施手术。