巩固一生 “赢”战骨折

山雄有脊，房固有梁，人挺有骨。上了一定年纪后，有人身高日渐变矮；有人打个喷嚏便骨折；更有人不明原因全身关节疼痛……这些常被老百姓认为是身体自然衰老导致的现象，其实不然，这或是他们的硬骨头，被“沉默的杀手”——骨质疏松“盯上”了。

骨质疏松症是一种常见的全身性骨骼系统疾病，会导致骨量减少和骨组织结构破坏、骨骼脆性增加，易发生各种骨折。随着社会老龄化进程加剧，老年骨质疏松患者逐年增多。以创伤诊疗为龙头的现代化综合医院、华南地区大型的骨病诊疗中心——惠州华康医院基于20多年来对大量临床病例的经验总结，探索出一套相对完整的老年骨质疏松诊疗方案：以早期筛查与精准治疗、中医推拿复位与微创手术、长期抗骨质疏松治疗相结合的“内外兼修”策略，助力众多老年骨质疏松症患者恢复“骨气”。

每年的10月20日是世界骨质疏松日，在这个特殊的日子里，惠州华康医院三位医术精湛的骨科医生，与我们一起探讨今年的主题：巩固一生 “赢”战骨折。

“沉默的杀手”骨质疏松症

我国首次骨质疏松症流行病学调查结果显示，骨质疏松症已成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性的骨质疏松问题尤为严重。谈到骨质疏松症，惠州华康医院中医骨伤关节创伤一科主任刘海亮深有感触。在骨科病房里，脆性骨折的患者很多，刘海亮说：“有的凳子高度稍有变化，腰椎便骨折了；有的提东西稍微用力，腕关节便发生骨折；有的不小心摔了一下，便造成髋部骨折。对骨质疏松症患者来说，平日正常的动作也会导致骨折，病房里见到反复骨折的老病号是常态。”

骨骼是人体的重要组成部分之一。成人的身体里有206块骨骼，大约占到体重的五分之一，它们通过关节相连，构成身体的支架，保护内脏器官，为肌肉提供附着点以利身体活动，还参与造血，储备钙、磷。然而，骨质疏松症却将骨骼视为“攻击”目标，它的发生往往“悄无声息”，造成的后果却是严重的、不可逆的。

“骨质疏松总体来说是一种老年病，人在进入老年期之后，骨代谢的平衡向骨质丢失倾斜，特别是女性在绝经期后激素代谢水平改变，更容易出现骨质疏松。”刘海亮表示，骨质疏松主要表现为不明原因的疼痛、身材变矮、骨折。其中，骨折是骨质疏松症最常见的并发症之一，轻者可使活动受限，重者须长期卧床，给家人的精神和家庭经济均造成很大负担。

骨质疏松给老年人生活中带来诸多麻烦，它的可怕之处在于具有隐蔽性，经常被人们忽略。由于它的形成是一个日积月累的缓慢过程，可谓静悄悄地发展成疾，因此，在众多科普中，它又常被冠以“沉默的杀手”称号。

“假如正常的骨头是煤球，那么患了骨质疏松后，便成了烧过的煤球，没有韧性，十分脆弱。经常有老人家来就诊时称，莫名其妙便骨折或身体发生疼痛，他们并不知道自己患了骨质疏松症。”惠州华康医院脊柱创伤科主任伍见锋透露，许多因骨折、腰腿疼痛等症状来就诊的老年患者，平时身体素质不差，因此也不会想到自己是被骨质疏松“盯上”了。

骨量早筛查 骨折早预防

正因为骨质疏松在早期是一种“沉默”的疾病，因此，提倡早防早治是医学界的共识，可减少其并发症导致的危害。

一般而言，青春期是人体骨量的快速增长时期，30岁左右到达峰值，而后随着年龄增长，骨量随之下降。骨量减少是骨质疏松的前期表现，主要因骨头里钙含量降低引起。骨骼中的钙质如果丢失过多，便可能引起骨质疏松。“如果尽早筛查，在发现有骨量减少的情况便开始干预，便能大大降低老年骨折的风险。”惠州华康医院中医骨伤关节创伤二科主任周武忠倡议中老年人关注骨量筛查。“我院新引进法国迈迪高端直接数字化双能X射线骨密度仪检测仪，可以为患者提供高效、无创、精准的骨质疏松检测，让大家对骨质疏松防患于未然。”

“脆性骨折是骨质疏松比较常见和严重的表现，也是治疗骨质疏松所针对的最重要目标。此外，不明原因的全身疼痛，包括腰背部、四肢、颈肩等，以及随着年龄增长身高逐渐变矮、出现驼背，也要怀疑存在骨质疏松。”刘海亮建议，上了一定年纪后，尤其是女性在绝经后更要注意预防和筛查骨质疏松，最好定期做骨密度检查。

伍见锋则提醒说，骨质疏松的高危人群为中老年人、绝经期前后的妇女、运动少的“宅男宅女”以及大量摄取咖啡、嗜烟、酗酒者等，建议相关人群要关注防治骨质疏松症。

微创化治疗 为健康“骨”劲

当然，相对于讳疾忌医而言，在骨质疏松并发症发生后，及时就医，接受规范治疗并在生活中注意养护身体，可谓亡羊补牢，犹未为晚。近年来，针对老年人常见的骨质疏松并发症，包括腰椎骨折、桡骨下端骨折以及髋部骨折等，惠州华康医院骨科已探索出一套创伤性小、见效快的治疗方法，并形成优势病种。

10月11日临近下班时，惠州华康医院骨科门诊同时来了三名桡骨下端骨折患者。其中两位年长的患者已70多岁，最年轻的刘阿婆也已50多岁。刘海亮告诉记者：“他们三个是典型的骨质疏松性桡骨下端骨折，这也是老年人的常见病，我院门诊每年基本接诊上千例。”为了让患者尽快恢复，同时尽可能减少创伤，行医多年，医术高明的刘海亮充分发挥中医骨伤科的优势，采取手法复位，配合局部理疗，缓解患者不适症状，促进患者腕关节功能恢复。

今年初，68岁的林老太太由于不明原因腰疼两个月，慕名找到伍见锋就诊。有着丰富经验的他，详细了解林老太太的情况后，结合核磁共振检查结果，确定她腰椎发生骨折。经与患者及家属沟通，伍见锋为患者做了微创椎体成形术，手术过程顺利，术后林老太太疼痛感消失，第二天即可下床独立行走，2天后出院。伍见锋介绍，经皮微创椎体成形术的原理是将压缩的脊柱骨折，经皮微创，球囊扩张，恢复脊柱骨折前的正常形态，并填充骨水泥强化脊柱，恢复达到受伤前的状态。

由于彼时正值春节，林老太太可能一时兴奋，未按医嘱吃药，坐椅子时又没有注意高差，稍微多使了一点劲，在年初八时，再次发生腰椎骨折。“再次治疗二次出院后，老人积极配合骨质疏松治疗，目前情况稳定。”伍见锋坦言，由于骨折只是症状，而不是病源，因此，病人通过手术消除疼痛后，仍要遵医嘱治疗骨质疏松症，不然容易反复骨折。

“对于髋部骨折的病人，我们其实是主张手术的。”周武忠解释，因为髋部骨折不同于其他病种，如果采取保守治疗，患者将长期忍受骨折的疼痛，且生活不能自理，而长期卧床又极易引发坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症，严重者会危及生命。“以前在医学界，髋部骨折还有‘人生最后一次骨折’之称，即便是在医学发达的当下，患者如果不符合条件，无法接受手术治疗，大多数会在长期卧床这一关熬不住。”

今年3月初，一位90多岁的老人在家不慎摔倒，考虑到老人高龄，家属不敢大意，赶紧送到惠州华康医院急诊科就诊，医生为老人急查CT，影像显示老人右侧股骨粗隆间骨折、重度骨质疏松，急诊立即收治到医院骨伤关节创伤科进一步治疗。由于患者年事已高，单手术面临的“麻醉关”都十分棘手。于是，惠州华康医院骨科手术团队立刻与麻醉科、影像科、老年病科等多科室专家进行了联合会诊，商讨手术方案。最终，确定了股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)综合手术治疗方案。在老人身体达到手术指标后，手术团队为老人行右侧股骨粗隆间粉碎性骨折闭合复位PFNA内固定微创手术。术后，老人生命体征一切正常。出院时，老人已经可以借助助行器行走，恢复良好。

股骨粗隆骨折是髋部骨折的一种，人们谈之色变。周武忠提醒，髋部骨组织松质骨为主，负重量大，高龄的骨质疏松、骨小梁数量减少，股骨髋部生物力学结构削弱，遭受轻外力如滑倒、转身，使得髋关节旋转内收、股骨颈受到旋转和纵轴冲击力即可引起骨折。因此，大家一定要重视老年人骨质疏松症，特别是高龄老人，行动受限，骨质疏松严重，一旦摔倒应及时就医，接受科学诊疗。

提升骨密度 炼就“硬骨头”

“不要等到骨折，再来关注骨质疏松症。”在采访中，三位骨科医生从专业角度给予大众防治骨质疏松的建议。他们说，骨质疏松症并非老年人的“专利”，如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食中钙的摄入少、体瘦，又不拒绝不良嗜好，达不到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松症的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。

事实上，强健骨骼，应该贯穿生命全程。骨质疏松的预防应从儿童时期开始。培养营养丰富的饮食习惯，保证钙和蛋白质摄入，避免营养不良，并辅以其他方式，帮助儿童获得尽可能高的峰值骨量。到达成年期时的骨量越多，在老年时发生骨质疏松的可能性就越小。伍见锋认为，在生活中，一定要注意饮食的多样化，少食油腻，坚持喝牛奶，不宜过多食入蛋白质和咖啡因。

保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。并且，不注意锻炼身体，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。刘海亮称，合理的体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。

此外，很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，实际上十分可惜。从治疗的角度而言，虽说治疗越早，效果越好，但收之桑榆，事犹未晚。老年人一旦确诊为骨质疏松症，应当接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。

“当确诊为骨质疏松症，便需要在医生的指导下进行规范的抗骨质疏松治疗。我们也会根据患者的症状轻重，建议他们选择基础预防或者药物干预等不同治疗方式。”周武忠说道。

总而言之，骨质疏松症是危害非常大、发生率非常高的一类常见疾病，老百姓需要高度关注和重视。三位医生表示：“过往，很多人并不重视骨质疏松症，但随着世界骨质疏松日的宣传效应，如今，公众已逐渐开始重视治疗。我们希望通过不断地宣传普及，改善患者对骨质疏松症的认知，提高骨质疏松症的检测率、诊治率，以及通过长期随访，降低脆性骨折的发生率，给患者带来实实在在的健康获益。”

医师档案

姓名：刘海亮

职务：惠州华康医院中医骨伤关节创伤一科主任

职称：主任医师

擅长领域：毕业于湖南中医药大学骨伤专业，从事骨伤科临床工作20年余，师从惠州华康骨伤医院创始人叶颂霖院长，系统学习了骨伤治疗的中西医结合疗法。在骨伤科常见病、多发病及复杂骨伤方面积累了丰富的临床经验。擅长运用中西医诊治各种骨伤、软组织损伤等疾病；擅长四肢骨折的正骨手法复位、小夹板固定等中医骨伤治疗；擅长运用中医闭合手法复位结合现代微创技术对四肢骨折进行经皮内固定治疗；擅长四肢骨折切开复位内固定术；擅长运用射频、臭氧治疗腰椎间盘突出及各种慢性疼痛等疾病，尤其擅长用等离子射频髓核消融术治疗颈椎间盘突出。先后在湖南、上海、广州、佛山、浙江多家三甲医院进修学习，在国家级学术期刊发表论文10余篇。

姓名：伍见锋

职务：惠州华康医院脊柱创伤科主任

职称：副主任医师

擅长领域：毕业于咸宁医学院，本科，从事骨科工作20余年，师从惠州华康骨伤医院创始人叶颂霖院长，先后在南方医院、广东省中医院进修慢性骨髓炎治疗和椎间孔镜技术，在肢体骨折、慢性骨髓炎、脊柱、关节、股骨头坏死及肢体矫形和功能重建方面有丰富的临床经验。擅长脊柱退变性疾病的手术治疗，特别是脊柱微创手术，如椎体成形手术，椎间孔镜手术，经皮螺钉内固定及老年骨质疏松骨折的防治。主持完成《老年髋部骨折微创手术诊疗隐形失血的临床研究》的市级科研课题一项。在国家级、省市级临床期刊发布学术论文10余篇，协助完成著作一本。

姓名：周武忠

职务：惠州华康医院中医骨伤关节创伤二科主任

职称：副主任医师

擅长领域：毕业于福建中医药大学，师从惠州华康骨伤医院创始人叶颂霖院长，先后在江西省中医院、漳州市中医院从事骨科工作，曾在天津医科大学附属天津总医院进修关节外科及关节镜技术1年余。在国家级、省市级临床期刊发布学术论文10余篇；具有丰富的关节、创伤、脊柱骨科等临床经验；擅长膝关节损伤的关节镜微创治疗，开展膝关节半月板损伤、交叉韧带损伤、退行性骨性关节炎等运动关节损伤的关节镜微创手术治疗技术，膝关节创伤性脱位及关节韧带断裂重建手术；各型四肢骨折钢板螺钉内固定术、微创髓内固钉内固定术、Liss钢板内固定术、股骨转子间骨折PFNA内固定术；股骨头坏死、先天性髋关节发育不良的保髋与关节置换等手术治疗；人工全髋关节置换术、全膝关节置换术等关节置换术，骨盆骨折等。

惠州日报记者邬玉婷