大脑是人体中枢神经系统最重要部分，是人体各种生理活动的“司令部”。我们之所以有意识、有思想、能说会道、健步如飞，之所以在没有刻意控制的情况下可以自主呼吸，甚至自己都无法随意控制的心跳、出汗、消化、激素分泌等生理活动，全部都是由大脑“发号施令”。

一旦这个“司令部”出问题，凡是大脑控制的地方，都可能遭殃，例如目前我国致死率和致残率排名第一的疾病——脑卒中，亦称“脑血管意外”。据介绍，一旦脑血管发生堵塞，神经元在5秒钟就开始死亡，与此同时，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能将同步逐渐丧失，生命也随之逐渐消逝。

秋冬季是脑卒中的高发期，在惠州市中心人民医院神经内科，医护团队每天都在与时间赛跑，不遗余力抢救生命。作为全省最早一批开展缺血性脑血管病介入诊疗技术，同时也是承接全市最多脑卒中患者救治工作的科室，该院神经内科的技术水平已进入国家先进行列。2021年，在最新出炉的全国卒中急救地图建设评比结果中，由惠州市中心人民医院牵头建设的惠州市地图数据管理以优异的成绩稳居全国第8、全省第一，这也是惠州连续第三次在此排行榜中跻身全国前十。

为“大脑”续电

打造全国知名的专业学科

与“刀光剑影”的神经外科不同，神经内科以保守治疗为主。自1995年独立建科以来，惠州市中心人民医院神经内科经过近30年的发展，已成为粤东最强、广东领先、全国知名的专业学科，在卒中中心的基础上，成立癫痫中心和神经遗传和罕见病咨询分中心，成为中国帕金森病联盟单位，在缺血性脑血管病、癫痫、神经科危重症疾病救治等领域走出了一条独具特色的发展之路。

持续寻求技术突破

脑卒中治疗水平达到国家级

家住广西的汤叔已过古稀之年，因突然言语不清、右侧肢体无力、头晕、行动不便近20天，诊断为急性脑梗死、左侧颈总动脉闭塞，同时有糖尿病、高血压等多种基础疾病，头颈部其他血管有不同程度的硬化、狭窄。因为听惠州亲戚介绍，惠州市中心人民医院系粤东首家国家高级卒中中心，汤叔和家人毫不犹豫地跨越600多公里来到广东惠州求医。

在惠州市中心人民医院，面对汤叔的复杂情况，神经内科介入、血管超声、放射医生等多学科医生仔细研究分析了各项检查报告，发现堵塞的血管中，偏下的斑块相对较软，可以尝试技巧性“曲线救国”，决定为其做血管介入治疗，并制定了该次手术的总原则：动作要轻、定位要准、速度要快！

技高人胆大，历时3个小时，团队成功疏通并重塑了汤叔30公分闭塞的血管，整个手术过程汤叔是在无麻醉的清醒状态下完成！手术很成功，经过康复治疗，汤叔顺利出院，他和亲属都表示，这600公里的奔波很值得！后来汤叔的主刀医生还应邀在粤桂脑血管介入学术年会上演讲。

事实上，不远千里慕名求医的汤叔并非个案。神经内科主任罗伟良介绍，早在2003年，神经内科就开展缺血性脑血管病介入诊疗技术，首开惠州先河，也是广东省比较早开展该技术的单位之一。神经内科紧跟国内外缺血性脑血管病介入诊疗的新技术，先后开展了三级手术的颅外动脉狭窄及四级手术的颅内动脉狭窄支架置入成形术、取栓术、慢性闭塞开通术等，近3年更多次应邀在全国为同行做手术直播演示。

据了解，早在20世纪90年代,该院就开展尿激酶溶栓治疗急性脑梗死，2009年又在惠州首先开展阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死。近三年，患者从到院至开始溶栓治疗的时间已完全做到了控制在国家卫健委对高级卒中中心要求的一个小时之内，平均时间在45分钟内，最快时间在25分钟内。在去年新冠肺炎疫情暴发期间，医院及时果断地修改了卒中救治的绿色通道流程，做到卒中病人、医护人员零感染，紧急救治不耽误，受到国家卫健委脑防办的表彰。该举措被写成论文在国际有影响力的杂志发表，流程及措施被世界卫生组织分享。

2020年9月16日，市中心人民医院仲恺院区神经内科三区正式启用，这标志着仲恺人民在家门口即可享受高水平三甲医院的医疗服务。

优化医疗资源不局限于本院内部，罗伟良主任介绍，脑卒中的黄金抢救时间只有4.5小时，为了让惠州患者得到及时有效的救治，2019年，在市卫健局的领导下，市中心人民医院神经内科牵头成立了“惠州市卒中中心联盟”，进一步加强了基层医院和三级医院“医联体”、专科联盟的建设，形成分级诊疗、上下联动、双向转诊的医疗服务新格局，使得联盟内的急性脑卒中患者可实现60分钟内溶栓，90分钟内桥接治疗。

神经内科副主任刘武堪称惠州开展神经介入技术第一人，在今年初他开展了惠州首例椎动脉药物涂层支架植入术。他向记者表示：“糖尿病，高血压，醉酒甚至是新冠肺炎后遗症都会引发卒中，需要注意的是，不管是手术治疗还是溶栓、取栓成功能挽回生命，这些患者中有些将无法回到原有的健康状态，这是目前医学面临的瓶颈。”刘武表示，在神经内科领域，还有许多医学壁垒需要打通，市中心人民医院神经内科将继续努力，持续推进临床科研，加强国内外合作，为患者及家属带来更多福音。

整合多学科资源

成立惠州唯一二级癫痫中心

起源于大脑的疾病，除了“头号杀手”脑卒中，还有被称为“世界上第三大顽症”的癫痫。“癫痫对很多人来说是既熟悉又陌生的疾病，患者在任何时间任何地点可能以任何形式发作，容易酿成巨大悲剧。”神经内科主任医师、癫痫中心副主任许南燕表示，据相关统计显示，癫痫的发病率达到千分之七点一左右，在惠州，癫痫患者的群体数量和发病隐患不容小觑。

作为惠州最早开设神经重症病房的科室，该院神经内科不断接收周边地区送来的重症病人，包括重症脑炎、重症脑血管病、重症肌无力、癫痫持续状态等患者，重症病区的病床从4张扩大到16张。

为了攻克癫痫，今年3月，惠州市中心人民医院成立癫痫中心，并于2021年8月顺利通过评审，成为惠州地区唯一一家由中国抗癫痫协会（CAAE）授予的二级癫痫中心。

癫痫是由于脑部神经元反复突然过度放电，导致中枢神经系统间歇性的功能失调。其临床诊疗过程复杂，为此，惠州市中心人民医院整合了神经内科、神经外科、儿科、神经电生理、放射科、心理睡眠科、药学部、康复医学科等多学科资源，设立癫痫多学科团队，同时与国内外合作及交流，向癫痫三级中心的目标迈进。

在癫痫中心，运用生酮饮食疗法对于治疗癫痫有明显效果，生酮饮食即“产生酮体的饮食”，自20世纪20年代被正式引入癫痫治疗领域以来，生酮饮食疗法的有效性不断得到验证，已成为药物难治性癫痫公认的治疗方法之一。“不管什么疗法，重点是加强对癫痫疾病全面规范的长程管理。”许南燕说。

在团队骨干的带领下，癫痫中心定期组织MDT（多学科协作团队）病例讨论，为越来越多的病患排忧解难。同时也定期组织业务学习，举办各种癫痫学习班，邀请国内知名专家来惠州地区讲学，不断提升医院癫痫MDT团队的业务水平。

多维发力普及宣传

助力大众识别预防“大脑病”

“癫痫是大脑出毛病了吗？”“帕金森病早期症状是什么”“我这种神经系统疾病会遗传吗？”针对各种脑病患者及家属的疑惑，惠州市中心人民医院神经内科不断普及癫痫、老年痴呆、遗传病、罕见病等防治知识，让患者及家属做好发作时的急救护理、稳定后的综合护理以及居家日常护理。

据世界卫生组织统计，每个人一生中有1/6几率患卒中，全世界每6秒钟就有1个人死于卒中。但临床工作发现，比疾病本身更可怕的是患者和家属对这个疾病不能尽早识别。从而严重延误了脑卒中的急救时机。

作为首批12家“中国千县万镇中风识别行动试点基地”之一，惠州市中心人民医院卒中中心在开展区域脑卒中救治适宜技术推广的同时，十分注重脑卒中防治宣教工作，并充分利用医联体和“惠州市卒中中心联盟”牵头单位的优势，推动优质医疗资源下沉，提高基层卒中防治水平和诊疗技术。从今年3月份至今，该院卒中中心团队已举办了38场千县万镇中风识别培训活动。

在今年的“世界卒中日”期间，惠州市卒中中心联盟组织12家联盟医院，特别举办了“世界卒中日”系列主题科普活动。呼吁市民“警惕卒中症状，尽早识别救治”，传播普及“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”的卒中防控理念。《识别中风“口诀”》《头脑“拍片”知多少？》《超早期康复护理：卒中患者功能恢复的“助推器”》……依托医院及神经内科微信公众号平台，神经内科专家以通俗易懂的文字，带给市民科学实用的防治信息。惠州市中心人民医院还与市第一人民医院、市第三人民医院等12家联盟医院同城联动，分片区举行脑卒中义诊宣传活动，指导市民学会快速识别卒中早期症状并迅速拨打120急救电话。

世界卫生组织出版的《全球癫痫报告》指出，25%的癫痫可以早期预防，70%的癫痫患者可以通过低成本和有效的药物来实现无发作。据调查，癫痫的小儿患病率为成人的10倍～15倍，并且50％的成人癫痫病人是由小儿患病引起的，所以癫痫的防治要从小儿开始。早诊断、早治疗有助于改善预后和预防难治性癫痫，使病人早日融入社会。

“癫痫不是简单长期吃药就可以了，癫痫的病程很长，每个阶段的患者有不同的生理、心理特点，药物的用量和选择也根据治疗进程不断调整。”许南燕说，癫痫是一种慢性疾病，病程长达数年甚至需要终身服药治疗，若治疗护理不当就可能使病情反复，甚至变为难治性癫痫，给病人带来痛苦和伤害，给家庭及社会带来沉重的负担。惠州市中心人民医院癫痫中心在专科门诊及住院部加大宣教力度，呼吁大家正确认识癫痫疾病、规范癫痫诊疗、对患者给予关爱。

很多疾病的康复治疗与精神心理学、遗传基因等有着千丝万缕的联系，如癫痫和帕金森病。由于长期用药、诊治带来的经济负担，加之社会上存在对癫痫疾病的误解，癫痫患者在学习、就业、婚姻等方面面临歧视。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是公共卫生、社会问题。“未来，癫痫中心也将从心理关爱和精神呵护方面着手，加速患者的痊愈康复。”许南燕表示。

而帕金森病无法彻底治愈，只能通过药物等手段控制症状，期间需要更多的心理干预。近年来，研究发现了许多与帕金森病发病密切相关的致病基因，神经内科通过与基因公司技术合作，只需抽取外周血液，就能更加精确地诊断家族散发性帕金森病，对于早期症状较轻的或早发型帕金森病患者具有重要意义。目前已检测出多名较年轻患者及其子女携带帕金森病相关基因。

值得一提的是，依托超早期“床边康复护理”新模式，神经内科护理团队为癫痫、卒中、帕金森等患者制定个体化健康护理方案，帮助他们加速康复。

树立权威标杆

为脑病规范化防治 体系建设提供指南

立足科教研全面发展，惠州市中心人民医院神经内科“介入+疑难罕见病”两手抓，不断挑战更多脑部疑难重症，提升处理疑难复杂手术的能力及疑难罕见病的诊治水平，绘就行业权威指南。

牵头启动卒中急救地图建设

形成区域协同救治卒中体系

2019年，在市卫健局的领导和支持下，惠州市中心人民医院牵头启动了惠州市卒中急救地图建设，并率先进入卒中急救地图，成为惠州唯一一家获得静脉溶栓、动脉取栓双五星推荐的卒中急救地图医院。

作为惠州市卒中急救地图管理医院，惠州市中心人民医院不断对急救地图进行“版本更新”。近年来，该院不断建立、完善惠州市卒中急救地图管理机制，每季度常态化开展卒中地图质控工作，定期组织急救地图参与医院考核评价，不断扩大卒中急救地图的广度和深度。现全市共有13家医院纳入国家卒中急救地图医院，形成了“全市一张网、上下一盘棋”的区域协同救治卒中体系。

迄今，惠州市中心人民医院已先后发布3版惠州市卒中急救地图，使得急性缺血性卒中的救治时间明显缩短，溶栓总例数大大增加，全市DNT（入院至溶栓时间）控制在40分钟以内，实现所有县区均有国家脑防委认证的卒中中心、卒中地图医院，受到国家卫健委脑防委的表彰，并多次应邀在区域及全国大会做经验介绍。

作为惠州市卒中项目负责人及卒中联盟质控负责人，罗伟良率领神经内科共同承担起建立、完善全市统一的卒中中心质控评价与考核体系任务，定期对全市卒中中心建设质量管理现状进行分析、研究，为政府行政决策提供建议；并承担了对全市各级各类医疗机构卒中中心建设、管理的业务指导，培训推广静脉溶栓、血管内介入、颈动脉内膜剥离、颅内外血管搭桥、颅内血肿清除等适宜技术，进一步提高卒中患者急救水平和生存质量，协调不同医疗机构之间的均等性。

积极发挥区域辐射带动作用

持续关注神经领域疾病救治

依托卒中中心每年约120例的急诊手术量，市中心人民医院神经内科的治疗例数和成功率都位列惠州乃至粤东地区首位，并依托先进、成熟的经验，为各医院树立参照的标杆。惠州市医保局更依照该院卒中中心的手术量、手术成功率、手术费用标准来规范惠州市卒中急救地图的所有医院，从质控领域实现医疗的同质化、规范化、均等化。

作为神经/遗传罕见病咨询协作网分中心，惠州市中心人民医院神经内科是至今粤东地区唯一一家获颁“神经系统遗传病/罕见病咨询中心”的单位。据不完全统计，神经内科近几年诊治了近30种神经疾病（罕见病），在国内核心期刊发表了数篇文献，并应邀多次在省内外作病例报告及演讲。曾诊治了一例肌萎缩侧索硬化患者，上呼吸机15年，被业界认为是奇迹。

当前，惠州市中心人民医院正努力建设广东省高水平医院、广东省区域医疗中心，神经内科全员将持续关注神经领域更多疾病，在全市肩负着抢救危重病人和诊治神经科疑难病的重任，推动医院高质量发展。

践行大医精诚的初心，拓宽改革前行的道路。展望未来，惠州市中心人民医院神经内科将不断优化学科建设，积极发挥区域辐射带动作用，加强急救诊疗的质量控制与大数据监测，全面规范、不断提升我市各级医院急性脑血管病的救治能力，为全市乃至粤东地区脑病规范化防治体系建设工作树立旗帜标杆。

“卒中急救地图”这样用

◎相关链接

为给卒中患者提供距离较近且有救治能力的医院信息并进行精准导航，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会创建了中国卒中急救地图，致力打造脑卒中“一小时黄金救治圈”。具体包括“卒中急救地图”官方网站、“卒中急救地图”APP、“卒中地图”微信小程序和“卒中地图”微信公众号，市民可通过这些线上渠道详细获取卒中防治和急救知识，获知身边具备卒中救治能力的医疗机构具体地理位置、联系方式、地图精准导航等信息，以及卒中识别、卒中健康测评、一键拨打120等服务内容。

微信公众号和小程序是市民较常使用的，市民关注“卒中地图”微信公众号可发现，其设有“急救工具”“脑心健康”“医生端”等栏目，可链接跳转进入“卒中地图”小程序，还可获取、搜索救治医院信息、学习卒中识别信号、开展卒中健康自测、创建卒中急救卡、一键定位并拨打120急救电话等信息。

包括惠州市中心人民医院在内，目前惠州共有13家医院纳入国家卒中急救地图医院，每个县区均有1家以上卒中急救地图医院。随着“卒中急救地图”发布，惠州市居民对脑卒中的认知程度明显提高，急救地图内各医院急性缺血性卒中的救治时间明显缩短，溶栓总例数大大增加。

惠州日报记者李春凤 通讯员张娜妹 林斐